在我国，淋巴瘤已成为常见恶性肿瘤，每年新增约10万名患者，其中弥漫性大B 细胞淋巴瘤（DLBCL）作为最常见的非霍奇金淋巴瘤亚型，以 “高发病率、高复发率、治疗难度大” 成为血液肿瘤领域的重点防治对象。目前，不断有创新靶向药在临床应用，DLBCL的防治现状正经历着 “从困境到突破” 的转变。
老年人成高危人群
弥漫性大B细胞淋巴瘤患者病情进展迅速，疾病恶性程度高，干预不及时患者生存期较短。据了解，DLBCL的常见症状包括：不明原因的持续发热（体温＞38℃）；6 个月内体重不明原因减轻超过10%，身体快速消瘦；夜间盗汗，醒来时衣衫湿透；颈部、腋窝、腹部等部位出现无痛性、进行性肿大的淋巴结，用手能明显触摸到硬块。
更值得警惕的是，DLBCL可累及全身多个器官，若侵犯胃肠道，会出现腹痛、腹泻；侵犯中枢神经系统，可能引发头痛、视力模糊；侵犯骨骼，则会导致骨痛、骨折，这些多样化的症状进一步增加了早期诊断的难度。
展开剩余74%从人群分布来看，DLBCL的发病率随年龄增长而上升，患者中位诊断年龄约57岁，近30%的患者确诊时年龄超过70岁。哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授指出：“老年人身体机能下降，合并基础疾病多，一旦确诊DLBCL，治疗选择会更受限，这也让老年患者的防治成为重点关注方向。”
30%-40%患者面临复发，传统方案有局限
尽管DLBCL并非 “绝症”，部分患者经规范治疗后可治愈，但临床数据显示，经一线治疗后，仍有30%-40%的患者会陷入 “复发/难治”（R/R）的困境，这些患者的预后往往较差，生存质量大幅下降。
对于高龄、合并基础疾病的患者，身体无法耐受高强度化疗，直接失去接受干细胞移植的机会，不适合移植或者移植后复发的患者，中位总生存期仅 6-12个月，生存希望渺茫。
CAR-T治疗虽在部分患者中显示出疗效，却面临 “三重门槛”，比如制备周期长，患者需等待数周甚至数月，其间病情可能恶化。同时，目前CAR-T治疗费用高昂，对多数患者而言难以承受。中山大学肿瘤防治中心大内科副主任黄慧强教授坦言：“长期以来，R/R DLBCL的治疗缺乏标准方案，临床亟需更安全、有效、可及的治疗手段。”
CD19 靶向药落地，为患者带来新选择
2025年，随着靶向药物CD19坦昔妥单抗在全国多省市医院开出首批处方，DLBCL的防治终于迎来 “转折点”。黄慧强教授解释：“CD19在B细胞肿瘤中广泛表达，就像肿瘤细胞的‘身份标签’，且与抗体结合牢固、表达稳定，无论是初治还是复发患者，体内CD19都保持高水平表达。” 坦昔妥单抗作为人源化单克隆抗体，能精准识别并结合CD19，通过激活免疫系统中的自然杀伤细胞、巨噬细胞，定向 “消灭” 肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，实现 “精准打击”。
据悉，在全球多中心 L-MIND 研究中，坦昔妥单抗联合来那度胺的方案治疗二线DLBCL患者，总缓解率达67.5%，超过三分之二患者病情缓解；完全缓解率有52.5%，一半以上患者病情得到深度缓解。五年随访数据显示，全人群（二线及以上）患者中位总生存期达33.5个月，5年持续完全缓解率预估80.7%，实现长期生存。而且在治疗过程中，不良事件发生率和严重程度随治疗时间下降。
“对不耐受化疗的老年患者，这款药更具优势。” 黄慧强教授补充，“它提供了无化疗方案，让身体虚弱的患者也有机会接受治疗。”
早发现、早治疗，重视随访管理
结合DLBCL的防治现状，专家给出三点核心建议：警惕早期症状，及时就医。若出现不明原因发热、体重骤降、盗汗、淋巴结肿大等症状，尤其是老年人，应尽快到血液科或肿瘤科就诊，通过病理检查、影像学检查明确诊断，避免延误最佳治疗时机。
对复发的患者，可积极了解靶向治疗等创新方案，不必因 “恐惧新药” 错失机会。另外，专家还强调，即使治疗后获得缓解，也需定期随访，监测血常规、影像学指标，及时发现复发迹象，尽早干预。
随着坦昔妥单抗等创新药的临床应用，DLBCL的治疗正转向“精准靶向”。专家预测，未来将有更多方向值得探索：一是优化联合治疗方案，将坦昔妥单抗与其他免疫药物、靶向药物结合，进一步提高疗效；二是推动药物可及性，通过医保政策、药品降价等方式，让更多患者用得起创新药；三是基于基因检测、影像技术，为患者制定 “一人一方案” 的个体化治疗策略，实现 “精准防治”。
文、图| 记者 张华
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